Брюшной тиф в Шри-Ланке: почему это не просто пищевое отравление

У большинства туристов, отравившихся едой или водой в Шри-Ланке, бывает несколько тяжёлых дней диареи, после чего они быстро восстанавливаются. Брюшной тиф (тайфоид, typhoid) — это совсем другое дело. Его вызывают бактерии, а не привычная смесь вирусов и кишечных микробов, он развивается постепенно, а не начинается внезапно за одну ночь, и для лечения нужны антибиотики, а не просто покой и восполнение жидкости. У туристов с коротким сроком пребывания это встречается редко, но заболевание реально существует, циркулирует в Шри-Ланке, и стоит знать разницу между брюшным тифом и тяжёлым случаем диареи путешественников.

Что такое брюшной тиф на самом деле

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella Typhi (сальмонелла тифи), которая передаётся через пищу или воду, загрязнённые стулом заражённого человека. В отличие от бактерий, вызывающих обычную диарею путешественников, которые в основном остаются в кишечнике и вызывают несколько неприятных дней, S. Typhi проникает в кровоток и распространяется по всему организму. Именно поэтому она ведёт себя как медленно нарастающее системное заболевание, а не как обычное расстройство желудка.

Путь заражения тот же, что и у большинства пищевых и водных инфекций здесь: загрязнённая вода, лёд, сделанный из неё, сырые продукты, вымытые в такой воде, или еда, приготовленная человеком, который является носителем бактерии, даже не обязательно сам при этом болея. Более длительное пребывание, путешествия в стиле бэкпэкинга с питанием в самых разных местах за пределами туристических ресторанов, а также визиты к друзьям или родственникам в более сельской местности несколько повышают риск. Двухнедельный пляжный отдых с питанием в оживлённых, проверенных заведениях Arugam Bay несёт низкий риск, но не нулевой.

Симптомы — и почему их легко спутать с чем-то другим

Именно здесь людей часто застают врасплох. Брюшной тиф не заявляет о себе так явно, как лихорадка денге.

• Лихорадка, которая постепенно нарастает в течение нескольких дней, часто достигая 39–40°C к концу первой недели, а не резкий скачок температуры, который туристы обычно связывают с денге.
• Головная боль и общее недомогание, которые могут ощущаться как тяжёлый грипп.
• Дискомфорт в животе, который может сопровождаться запором так же часто, как и диареей — деталь, удивляющая многих, кто ожидает, что «пищевое отравление» с самого начала означает жидкий стул.
• Потеря аппетита и усталость, несоразмерные тому, насколько мягкой кажется лихорадка в конкретный день.
• Замедленный пульс на фоне повышенной температуры — врачи называют это «относительной брадикардией», и это один из признаков, который указывает на брюшной тиф, а не на другие тропические лихорадки.
• Изредка — слабая розовая сыпь на туловище на второй неделе болезни.

Признак, который должен вас насторожить, — это лихорадка, которая изо дня в день продолжает нарастать, а не стихает, особенно после четвёртого-пятого дня, в частности если картина не соответствует типичной денге с сильными болями в теле и ранним появлением сыпи. Диарея путешественников, напротив, обычно достигает пика в течение одного-двух дней и начинает проходить в течение недели.

Почему для анализа требуется немного больше терпения

Для денге есть быстрый анализ крови, дающий результат в течение нескольких часов. Брюшной тиф диагностируется с помощью посева крови (бактериологического посева), для которого бактериям нужно вырасти в лаборатории — это обычно занимает от одного до трёх дней, иногда дольше. Это не повод откладывать визит к врачу. Если ваш анамнез и осмотр указывают на брюшной тиф — постепенное нарастание симптомов в течение нескольких дней, соответствующий контакт с пищей или водой, лихорадка, которая не вписывается в картину денге или обычного вирусного заболевания, — мы часто начинаем лечение на основании клинического подозрения, пока результаты посева ещё не готовы, вместо того чтобы заставлять вас ждать без лечения.

Лечение

Брюшной тиф хорошо поддаётся лечению антибиотиками, если его выявить достаточно рано. Обычно мы используем азитромицин (azithromycin) или препарат из группы фторхинолонов, в зависимости от вашего анамнеза и известных данных об устойчивости бактерий, как правило, амбулаторным курсом на пять-семь дней. Большинство людей начинают чувствовать заметное улучшение в течение двух-трёх дней после начала приёма правильного антибиотика, хотя на полное восстановление сил может уйти пара недель.

Тем временем парацетамол (paracetamol) помогает справиться с лихорадкой. Как и при любой длительной тропической лихорадке, избегайте ибупрофена (ibuprofen) и других НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов, NSAID), пока не будет исключена денге, поскольку ранние проявления этих заболеваний могут совпадать, а приём НПВС более рискован, если причиной всё же окажется денге.

Без лечения брюшной тиф может привести к серьёзным осложнениям на второй или третьей неделе — наиболее опасны кишечное кровотечение или прободение (перфорация) кишечника. Это редкость у туристов, которые обращаются за помощью в течение первой недели стойкой лихорадки, — именно поэтому мы предпочитаем увидеть вас на раннем этапе, когда лихорадка нарастает, а не когда она уже устоялась.

Профилактика

• Сделайте прививку перед поездкой, если вы ещё этого не сделали. Это одна из стандартных прививок для путешествия в Шри-Ланку — см. нашу статью о прививках, которые стоит сделать перед поездкой. Она не даёт стопроцентной защиты, но существенно снижает риск заражения и тяжесть течения болезни, если вы всё же заболеете.
• Пейте только бутилированную или должным образом отфильтрованную воду и избегайте льда, если не уверены в его происхождении.
• Отдавайте предпочтение горячей, свежеприготовленной пище, а не той, что долго простояла при комнатной температуре, и будьте осторожнее с сырыми салатами и заранее нарезанными фруктами в незнакомых местах. Наша статья о безопасности еды и воды рассказывает об этом подробнее — те же привычки, которые снижают риск обычной диареи путешественников, снижают и риск брюшного тифа.
• Мойте руки перед едой, особенно после посещения туалета, где может не быть надёжных условий для мытья рук.

Когда обращаться к нам

Обратитесь к нам, если у вас держится лихорадка более двух-трёх дней, особенно если она нарастает, а не стихает, или если у вас лихорадка сопровождается головной болью, общим истощением сил и дискомфортом в животе, который явно не похож на обычную диарею путешественников. Мы вас осмотрим, тщательно соберём анамнез о возможных контактах, назначим анализы, подходящие для вашей картины симптомов, — часто одновременно на денге и брюшной тиф, поскольку на ранней стадии они могут выглядеть похоже, — и незамедлительно начнём лечение, если клиническая картина это подтверждает. Если впоследствии вам понадобится это для страхового возмещения, мы можем выдать детализированный чек на английском языке и медицинское заключение в тот же день.

---

Эта статья содержит общую информацию о здоровье и не заменяет медицинскую консультацию. Лихорадка, которая длится более двух-трёх дней или продолжает нарастать, требует медицинского осмотра — приходите к нам без записи или звоните 1990 для вызова экстренного транспорта.