斯里兰卡的伤寒：为什么它不只是食物中毒

大多数在斯里兰卡因食物或水而生病的游客,只会经历几天难受的腹泻,然后便恢复过来。伤寒则完全不同。它是由细菌而非通常那些病毒和肠道致病菌混合引起的,病情是逐渐加重而不是一夜之间发作,而且它需要抗生素治疗,仅靠休息和补液是不够的。短期停留的游客中并不常见,但它确实存在,并且在斯里兰卡境内传播,值得了解伤寒与严重的旅行者腹泻之间的区别。

伤寒究竟是什么

伤寒是由伤寒沙门氏菌（Salmonella Typhi）引起的,这是一种通过被感染者粪便污染的食物或水传播的细菌。与引起普通旅行者腹泻的细菌不同——后者大多停留在肠道内,只造成几天的不适——伤寒沙门氏菌会进入血液并在全身扩散。这正是为什么它表现为一种缓慢发展的全身性疾病,而不是一次普通的肠胃不适。

其传播途径与本地大多数经食物和水传播的疾病相同：被污染的水、用这种水制成的冰块、用这种水清洗的生鲜农产品,或是由携带该细菌(未必自己发病)的人处理过的食物。停留时间较长、背包客式的旅行方式(涉及在游客餐厅之外广泛就餐),以及在较偏远地区探访亲友,都会在一定程度上提高风险。在阿鲁甘湾(Arugam Bay)一处繁忙、老字号的场所度过为期两周的海滩假期,风险较低,但并非为零。

症状——以及为什么很容易被误认为是别的病

这正是让人措手不及的地方。伤寒不会像登革热那样突然发作、明显示警。

• 发热逐日缓慢上升,常常在第一周结束时达到 39-40°C,而不是游客们熟悉的登革热那种骤然飙升。
• 头痛和全身不适,感觉可能像是一场严重的流感。
• 腹部不适,可能伴有便秘,其发生频率不亚于腹泻——这一点让很多人感到意外,因为他们以为”食物中毒”类疾病一开始就应该表现为稀便。
• 食欲不振和疲乏,其程度往往与当天发热的轻微程度不成比例。
• 相对于发热程度而言脉搏偏慢——医生称之为”相对心动过缓”,这是我们据以判断伤寒而非其他热带热病的线索之一。
• 偶尔在第二周会在躯干出现淡淡的粉红色皮疹。

应当引起警惕的模式是：发热一天天持续攀升而不是趋于平稳,尤其是过了第四、五天之后,特别是当症状与常见的登革热表现——剧烈的全身酸痛及早期出现的皮疹——不符时。相比之下,旅行者腹泻通常在一两天内达到高峰,并在一周内开始好转。

为什么检测需要多一点耐心

登革热有一种快速血液检测,几小时内就能出结果。伤寒的诊断依靠血液培养,需要让细菌在实验室中生长——通常需要一到三天,有时更久。这不应成为您推迟就诊的理由。如果您的病史和体格检查都指向伤寒——数天内逐渐加重、有相关的食物或水暴露史、发热表现与登革热或普通病毒性疾病都对不上号——我们通常会在培养结果仍待出的情况下,依据临床怀疑先行开始治疗,而不会让您在未经治疗的情况下苦等结果。

治疗

如果能较早发现,伤寒对抗生素反应良好。我们通常会根据您的病史和已知的耐药情况,使用阿奇霉素（azithromycin）或一种氟喹诺酮类药物,通常作为门诊疗程使用五到七天。大多数人在开始使用正确的抗生素后两到三天内就会感觉明显好转,尽管体力完全恢复可能需要两周左右。

与此同时,对乙酰氨基酚（paracetamol，即扑热息痛）有助于退热。与任何持续时间较长的热带热病一样,在排除登革热之前,应避免使用布洛芬（ibuprofen）及其他非甾体抗炎药（NSAID,英文缩写为 NSAID）,因为两者早期的表现可能有所重叠,而如果病因其实是登革热,使用非甾体抗炎药风险更高。

若不加以治疗,伤寒可能在第二周或第三周进展为严重并发症——其中我们最为重视的是肠道出血或肠穿孔。这种情况在持续发热一周内就寻求诊治的游客中很少见,这正是我们希望您在发热持续攀升而非趋于平稳时尽早前来就诊的原因。

预防

• 如果尚未接种,请在出行前接种疫苗。这是前往斯里兰卡建议接种的标准旅行疫苗之一——请参阅我们关于行前应考虑接种哪些疫苗的文章。它并非万无一失的保护,但能显著降低您的感染风险,并在万一感染时减轻病情严重程度。
• 坚持饮用瓶装水或经过妥善过滤的水,除非您确信冰块来源可靠,否则请不要加冰。
• 优先选择热腾腾、现做的食物,而不是任何在室温下放置过的食物,并对来自不熟悉场所的生沙拉和预先切好的水果要更加谨慎。我们的食物与饮水安全一文对此有更详细的说明——降低普通旅行者腹泻风险的那些习惯,同样也能降低伤寒风险。
• 进食前洗手,尤其是在使用可能没有可靠洗手设施的洗手间之后。

何时该来就诊

如果您发热已持续超过两三天,尤其是发热在持续攀升而非趋于平稳,或者您在发热的同时伴有头痛、全身乏力,以及看起来并不明显像是普通旅行者腹泻的腹部不适,请来找我们就诊。我们会为您进行检查,详细询问暴露史,安排适合您病情的检测——由于登革热和伤寒在病程早期可能表现相似,我们通常会同时检测两者——并在临床表现符合的情况下及时开始治疗。如果您日后需要用于旅行保险理赔,我们可以为您提供一份逐项列明的英文收据以及当天出具的医疗报告。

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本文为一般健康信息,不能替代专业医疗建议。发热持续超过两三天,或持续攀升,都需要医疗评估——请直接前来就诊,或拨打 1990 呼叫紧急转运。