Лямблии и кишечные паразиты после путешествия в Шри-Ланку: когда диарея не проходит

Большинство проблем с желудком, которые мы видим в Аругам-Бэй, заканчиваются за несколько дней — пара неприятных суток, немного регидратационных солей, и снова на пляж. Но примерно раз в месяц к нам приходит человек с жидким стулом уже неделю, десять дней, а иногда и дольше, и он начинает беспокоиться, что что-то серьёзно не так. Часто ответ — паразит, чаще всего лямблии, и, зная, на что обращать внимание, это легко диагностировать и вылечить.

Что такое лямблии на самом деле

Giardia lamblia — микроскопический паразит, живущий в тонком кишечнике. Он распространяется через воду или пищу, загрязнённую цистами из стула инфицированного человека — нефильтрованную колодезную воду, лёд из необработанной воды, салаты, промытые водопроводной водой, или иногда через контакт с заражённым человеком, который не вымыл руки должным образом. Он распространён везде, где санитария непостоянна, а сцена гестхаусов и уличной еды Шри-Ланки, при всей своей прелести, даёт ему много возможностей.

Другие кишечные паразиты — Cryptosporidium, амёбы, разные гельминты — могут вызывать похожую картину, но лямблии — безусловно самое частое, что мы видим у путешественников здесь.

Почему это ощущается иначе, чем обычное пищевое отравление

Обычная диарея путешественников (описанная в нашем руководстве по пищевым отравлениям) наступает быстро и сильно — спазмы, водянистый стул, иногда жар, а затем проходит за три-пять дней. Лямблии ведут себя иначе:

• Развиваются постепенно, часто через пять-двенадцать дней после контакта, а не внезапно
• Диарея часто бледная, жирная и зловонная, а не просто водянистая
• Вздутие живота и избыточное газообразование выражены заметно — часто это беспокоит больше самой диареи
• Спазмы — это тупая, ноющая боль, а не резкая
• Температура обычно слабая или отсутствует, в отличие от бактериальных инфекций
• Аппетит снижается, появляется потеря веса, если это продолжается больше недели-двух
• Может приходить и уходить. Несколько хороших дней, а затем рецидив — классическая картина, и она застаёт людей врасплох: они думают, что выздоравливают, а потом всё возвращается.

Главная подсказка — просто длительность: если желудочная болезнь в Шри-Ланке не стихает после пяти-семи дней достаточного приёма жидкости и отдыха, паразиты поднимаются выше в списке вероятных причин.

Что мы делаем в клинике

Лямблии обычно диагностируются по анализу кала, хотя может потребоваться несколько образцов в разные дни, чтобы их обнаружить, так как паразит не выделяется постоянно. Мы делаем это на месте и обычно получаем результат в тот же день. Если ваши симптомы и анамнез (необработанная вода, подозрительный салат, долгое пребывание) делают лямблиоз вероятным, мы иногда начинаем лечение на основании клинической оценки, не дожидаясь результатов, особенно если вам скоро предстоит лететь.

Лечение — это короткий курс противопаразитарного препарата, обычно метронидазола или тинидазола, принимаемого несколько дней. Большинство людей замечают улучшение в течение 48 часов после начала лечения, хотя вздутие живота и жидкий стул могут продолжаться неделю-две после исчезновения самого паразита, пока слизистая кишечника восстанавливается. Мы также проверим, что у вас нет обезвоживания, и дадим советы по питанию на этот период восстановления.

Практическое замечание: алкоголь и метронидазол не сочетаются — это вызывает по-настоящему неприятную реакцию (приливы, тошнота, учащённое сердцебиение). Если мы назначим его вам, это несколько сухих дней в сёрф-городке — неприятно, но временно.

Когда прийти, а не ждать

Приходите к нам, если верно любое из следующего:

• Диарея длится больше пяти-семи дней
• Вздутие живота, избыточное газообразование или жирный зловонный стул наряду с диареей
• Симптомы улучшаются, а затем возвращаются
• Вы теряете вес или ваш аппетит значительно снизился
• Кровь в стуле, высокая температура или сильная боль в животе (это указывает на что-то другое и требует срочной оценки)
• Вам скоро лететь домой, и вы хотите ясный ответ, а не предположения

Не терпите две недели на лоперамиде в надежде, что это пройдёт само. Это простой анализ кала и короткий, хорошо переносимый курс лекарств, а не сложная проблема, но оно не проходит само собой, как обычная бактериальная инфекция.

Снижение риска

• Пейте бутилированную или правильно отфильтрованную воду, в том числе для чистки зубов, если вы осторожны
• Избегайте льда, если не знаете, что он сделан из очищенной воды
• Будьте избирательны со свежими салатами и неочищенными фруктами, особенно в неформальных киосках
• Мойте руки перед едой, особенно после использования общей ванной комнаты в гестхаусе
• Избегайте проглатывания воды при плавании в реках, лагунах или колодцах, используемых для купания

Ничто из этого не означает, что нужно параноидально относиться к шри-ланкийской еде — это одна из лучших причин приехать сюда. Это просто означает, что если желудочная болезнь затягивается дольше обычного, у неё есть конкретная, поддающаяся лечению причина, и терпеть её весь оставшийся отпуск не нужно.

Похожие статьи

• Пищевое отравление и диарея путешественников в Шри-Ланке
• Обезвоживание, регидратационные соли и капельницы
• Безопасность еды и воды в Шри-Ланке

---

Эта статья содержит общую информацию о здоровье и не заменяет консультацию врача. Если диарея длится больше пяти дней, приходите к нам в любое время, 24/7, или звоните по номеру 1990 для бесплатной экстренной транспортировки, если вы не можете добраться самостоятельно.