斯里兰卡钩端螺旋体病：旅行者容易忽略的洪水传染病

大多数旅行者从未听说过钩端螺旋体病，直到他们站在波图维尔一条被水淹没的小路前，犹豫要不要蹚水过去。它不像登革热那样声名远扬，但在斯里兰卡，它确实是一种真实存在、有时甚至相当严重的风险——尤其是在雨水较多的月份，尤其是对那些在冲浪点内陆的稻田、水渠和潟湖边缘活动的人来说。

什么是钩端螺旋体病？

钩端螺旋体病是一种细菌感染，而非病毒感染。这种细菌存在于受感染动物的尿液中——在斯里兰卡，老鼠、家鼠、牛、水牛和狗都是常见的携带者。大雨过后，这些尿液会随雨水冲入洪水、积水、池塘以及流动缓慢的水渠中。你不需要喝下这些水才会感染：细菌可以通过小伤口、擦伤，甚至长时间泡水后变软的皮肤侵入人体，也可以通过眼睛、鼻子或嘴巴的黏膜进入。

阿鲁甘湾周边正是这种病的高发地带，因为当地的地理条件几乎为它量身定制——内陆就是稻田，还有波图维尔潟湖，以及每逢强降雨就会积水的低洼道路。在田间劳作的当地人承担了大部分风险，但如果旅行者蹚水而行、骑车穿过被淹没的小路、参加潟湖或河流游览，或是暴风雨后赤脚踩着积水走回旅舍，同样会暴露在风险之中。

症状与病程

这正是让人措手不及的地方：钩端螺旋体病不会让你当场就感到不适。症状通常在接触后一到两周才会出现，到那时，大多数旅行者早已忘记自己曾蹚过的那条积水道路。

第一阶段的表现与许多其他热带热病相似：

• 突发高烧
• 剧烈头痛
• 肌肉酸痛，尤其是小腿和下背部
• 眼睛发红、发炎（结膜充血但没有分泌物，是一个典型的线索）
• 寒战、恶心，有时伴有咳嗽

许多人在几天后症状好转，便以为病已痊愈。但在少数病例中，会出现第二个更严重的阶段——医生称之为韦尔病（Weil’s disease）。警示信号包括皮肤或眼白发黄（黄疸）、尿量减少、呼吸困难、意识混乱，或牙龈、鼻子出血。这一阶段会累及肾脏、肝脏，有时还会波及肺部，需要住院治疗。

如果怀疑自己感染了，该怎么办

如果你已经发烧超过一两天，并且能想起可能的接触史——洪水、稻田、潟湖游泳，或是泥泞的徒步——请来找我们，并告诉我们这些情况。钩端螺旋体病很容易被漏诊，因为早期症状与登革热和普通病毒性发烧高度重合，所以接触史与症状同样重要。我们会为你做检查、安排相应的血液检测，如果情况符合，会在结果尚未确诊前就凭临床判断开始治疗，而不是干等周期较长的确诊检测。

如果之后你需要申请旅行保险理赔，我们可以直接为你处理相关文件，并提供英文的明细收据，方便你回国后顺利完成理赔。

治疗

如果及早发现，钩端螺旋体病对抗生素反应良好——较轻的病例通常以多西环素（doxycycline）作为门诊治疗。与此同时，扑热息痛（paracetamol，即对乙酰氨基酚）可以缓解发烧和酸痛；在排除登革热之前，请避免使用布洛芬（ibuprofen）等非甾体抗炎药（NSAID），因为这两种疾病在最初几天的表现可能十分相似，而如果实际上是登革热，使用非甾体抗炎药的风险会更高。

出现黄疸、肾脏受累或呼吸困难的重症病例需要住院接受静脉注射抗生素及支持性治疗，最严重的情况下甚至可能需要透析。这种情况很少见，而且是可以治愈的，但正因如此，接触洪水后出现的发烧不应被轻视。

预防

• 尽量避免蹚过积水或洪水，尤其是大雨过后。如果必须涉水，请穿闭口鞋，而不是穿凉鞋或赤脚。
• 不要在潟湖、河流或淡水池塘中游泳，尤其是雨后径流刚刚汇入之时。海里游泳和冲浪并不属于钩端螺旋体病的风险范畴——咸水和开阔海域与静止的淡水完全是两回事。
• 靠近洪水或稻田之前，用防水敷料遮盖任何伤口或擦伤，如果伤口曾接触到污水，事后要彻底清洁。
• 蹚水或双腿接触过泥水后，请尽快冲洗干净——用肥皂正常淋浴即可。
• 在旅舍将食物存放在啮齿动物接触不到的地方，避免整夜摆放在外。

雨季提醒

阿鲁甘湾的冲浪季大致为四月到十月，其余月份则是降雨更多、洪水随之而来的时节。如果你在雨水较多的月份到访，并计划前往内陆——瀑布、稻田徒步、潟湖游船，或是暴雨后骑车返回城镇——了解钩端螺旋体病是有必要的，但不必为此担忧。绝大多数游客根本不会接触到它。真正感染的人，几乎都是那些明知水质浑浊仍蹚水而过、身上还带着未处理的伤口，之后再也没多想，直到一周后发烧才想起来的人。

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本文为一般性健康信息，不能替代医疗建议。如果你在斯里兰卡接触过洪水或淡水后出现发烧，请直接前来就诊，或拨打 1990 呼叫紧急转运。