Заложенность ушей и боль в пазухах после полёта или погружения: что такое баротравма

Довольно много путешественников заходят в клинику в тот же день, когда приземлились, или на следующий день после дайв-поездки, держась за ухо и спрашивая, не “хлопнуло” ли что-то внутри головы. Чаще всего действительно что-то произошло — но не опасное. Это баротравма: повреждение уха или пазух из-за давления, когда атмосферное давление вокруг вас меняется быстрее, чем организм успевает его выровнять. Это одна из самых частых, самых предотвратимых и чаще всего излишне тревожащих жалоб путешественников, с которыми мы сталкиваемся.

Что на самом деле происходит

Среднее ухо — это небольшое заполненное воздухом пространство за барабанной перепонкой, соединённое с задней частью горла узкой трубкой — слуховой (евстахиевой) трубой. В норме эта трубка на короткое время открывается при каждом глотании или зевании, пропускает воздух, чтобы давление с обеих сторон барабанной перепонки оставалось равным. Если трубка хоть немного отекла — из-за простуды, аллергии или просто заложенности носа — она не успевает открыться достаточно быстро, когда давление снаружи меняется стремительно, а именно это происходит при снижении самолёта или погружении.

Давление воздуха снаружи барабанной перепонки растёт быстрее, чем давление внутри среднего уха успевает сравняться с ним. Барабанная перепонка втягивается внутрь и растягивается. В лёгких случаях это означает лишь чувство заложенности и приглушённый слух. В более серьёзных случаях могут порваться мелкие кровеносные сосуды в барабанной перепонке или слизистой среднего уха, либо сама перепонка может разорваться.

Почему именно в Аругам-Бэй

Две вещи регулярно приводят к нам пациентов с баротравмой. Первая — это просто перелёт сюда: большинство гостей приземляются в Коломбо или Маттале после длительного перелёта, часто с остаточной заложенностью из-за рециркулируемого воздуха в салоне, и именно финальное снижение их настигает. Вторая — поездки на снорклинг и дайвинг к близким рифам, а также апноэ-погружения и “утиные” погружения, которые идут вместе с самим серфингом. Погружение с задержкой дыхания при лёгкой простуде — одна из самых частых причин ушной боли, которую мы лечим у серферов и дайверов здесь.

Симптомы

• Чувство заложенности или закупорки в одном или обоих ушах
• Приглушённый слух
• Тупая боль, которая может стать острой
• Щелчки или хрустящие ощущения при глотании
• Головокружение или короткое чувство вращения
• В пазухах: давление или боль в области скул или лба, усиливающееся при снижении
• В более тяжёлых случаях: внезапная резкая боль, за которой следует облегчение (это может означать, что перепонка разорвалась), выделения — жидкие или с кровью, либо звон в ухе

Что делать во время полёта или погружения

В самолёте:

• Повторно глотайте, зевайте или жуйте жевательную резинку во время снижения, до того как уши начнут болеть, а не после.
• Попробуйте приём Вальсальвы: зажмите нос, закройте рот и мягко выдыхайте короткими контролируемыми порциями, как бы пытаясь “открыть” уши. Прекратите, если больно.
• Примите противоотёчное средство или используйте назальный спрей примерно за тридцать минут до снижения, если у вас заложен нос. Спросите в аптеке, если не уверены, что подойдёт именно вам.
• Старайтесь не спать во время снижения, если возможно. Во сне эффективно глотать и выравнивать давление не получается — поэтому так много людей просыпаются с болью в ушах.

При погружении или глубоком “утином” нырке:

• Выравнивайте давление рано и часто — на каждом метре погружения, а не только когда почувствуете давление.
• Никогда не форсируйте. Если не получается выровнять давление, остановите погружение, немного подвсплывите и попробуйте снова.
• Не погружайтесь, не ныряйте глубоко со snorkel-маской и не практикуйте апноэ с заложенным носом или простудой. Это самая частая предотвратимая причина разрыва барабанной перепонки, которую мы видим у приезжающих дайверов. Это погружение не стоит такого риска.
• Если чувствуете боль, которая не проходит при мягком выравнивании давления, прервите погружение. Боль, которую терпят, только усиливается, а не проходит.

Что делать, если после этого болят уши или пазухи

Большинство случаев баротравмы проходит само в течение нескольких часов или пары дней, по мере естественного выравнивания давления. Пока ждёте:

• Противоотёчный назальный спрей или таблетки могут помочь слуховой трубе открыться легче.
• Парацетамол или ибупрофен от боли в стандартных дозах для взрослых, если у вас нет противопоказаний к тому или другому.
• Избегайте повторных полётов, погружений или сильного сморкания, пока состояние не нормализуется.
• Не вставляйте ничего в слуховой проход.

Когда приходить к нам

• Сильная боль, или боль, которая не начинает уменьшаться через день-два
• Любые выделения из уха, особенно с кровью или прозрачной жидкостью
• Внезапное изменение слуха, или слух, который не восстанавливается в течение нескольких дней
• Значительное головокружение или вертиго, которое не проходит
• Подозрение на разрыв барабанной перепонки (часто ощущается как внезапная резкая боль, за которой следует облегчение)
• Боль в пазухах с температурой, густыми обесцвеченными выделениями, или боль, которая нарастает, а не уменьшается

Мы осмотрим ухо отоскопом, чтобы проверить целостность барабанной перепонки, сколько жидкости или кровоподтёка за ней, и есть ли признаки инфекции. Перфорированная барабанная перепонка обычно заживает сама в течение нескольких недель, если не допускать попадания воды и не летать и не погружаться до её закрытия — мы точно скажем, когда можно будет снова делать то и другое. Если к баротравме добавилась инфекция, мы назначим соответствующее лечение.

Перед следующим полётом или дайв-поездкой

Если вы знаете, что у вас чувствительные уши, или прибываете с простудой, планируйте заранее, а не надейтесь, что всё само обойдётся над Индийским океаном. Короткий курс противоотёчных средств перед поездкой, промывания носа солевым раствором за несколько дней до неё, и простое перенесение погружения на день при заложенности носа сэкономят вам по-настоящему болезненные 48 часов и, иногда, разрыв барабанной перепонки, который прекратит всё дайвинг на остаток поездки.

---

Эта статья содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Если у вас сильно болят уши или пазухи, есть выделения, или слух не восстановился, приходите к нам в любое время — мы работаем 24 часа на Panama Road — или звоните 1990 для бесплатной экстренной транспортировки, если вы не можете добраться самостоятельно.